Жильбер. Ключи к контролю за билирубином и уровнем энергии
Тебе говорят: «У вас немного повышен билирубин». И почти всегда добавляют: «Это ничего, это врождённое, живите спокойно». На этом разговор, как правило, заканчивается, и человек уходит — формально здоровый, фактически чуть-чуть жёлтый и слегка озадаченный, и ещё более заторможенный и нервный, чем хотелось бы.
Адекватный взгляд на ситуацию: повышенный билирубин — это постоянное, хотя и не такое громкое, как алкоголь или наркотики, токсическое влияние на нейроны головного мозга, приводящее к снижению эффективности в работе и гармонии в отношениях. Ну давайте быть честными. Нельзя же закрывать на это глаза только потому, что не существует пока безопасного лекарственного препарата, который можно выписать. Есть другие подходы, которые мы как раз и обсудим.
Синдром Жильбера — это не косметическая особенность, а фоновое токсическое влияние неконъюгированного билирубина на нервную систему. Снижение его уровня возможно без лекарств — через работу с микрофлорой, печенью, антиоксидантной системой и магниевым обменом.
Что не так с классическим подходом
Меня всегда удивляло, как классическая медицина обращается с синдромом Жильбера. Нарушение, вроде бы, есть — оно описано, оно лабораторно подтверждается, у него есть номер в МКБ, оно встречается у каждого десятого. Но конкретных рекомендаций, что с этим, собственно, делать, у медицины почти нет. Не голодайте, не перенапрягайтесь, избегайте острого — и, пожалуй, всё. В тяжёлых случаях, добавляют учебники, можно применять фенобарбитал.
Фенобарбитал, на минуту. Барбитурат, седативный препарат, индуктор печёночных ферментов, в том числе той самой UGT1A1, активности которой при Жильбере и не хватает. С точки зрения биохимии — да, логично. С точки зрения человека — это, простите, не образ жизни, это жест отчаяния. Жить на фоне постоянного барбитурата — значит обменять одну тихую проблему на пять громких.
И складывается странная ситуация: проблема есть, а делать с ней — нечего. Бывает, людям так и говорят: «Ну что ж, такое уж у вас тело, придётся терпеть». Точно? Уверены? Двадцать с лишним лет наблюдений говорят, что — нет, не точно. И вот почему.
Стандартные рекомендации при синдроме Жильбера — «не голодать, избегать острого, ограничить нагрузки» — недостаточны, потому что не затрагивают системные причины перегрузки печени: микрофлору кишечника, оксидативный стресс и дефицит магния.
Что такое синдром Жильбера - кратко?
Синдром Жильбера — это не болезнь печени. И в этом, наверное, самая большая путаница вокруг него. Печень при нём структурно совершенно нормальная: ни воспаления, ни фиброза, ни жировой инфильтрации сверх того, что бывает у любого другого человека.
Это — полиморфизм. Мягкий, законный вариант одного-единственного гена, который называется UGT1A1. Этот ген кодирует фермент с тяжёлым названием — уридиндифосфат-глюкуронозилтрансфераза 1А1, — который сидит в гепатоцитах и занимается одной важной работой: присоединяет к билирубину молекулу глюкуроновой кислоты и превращает его из жирорастворимого в водорастворимый. Только в водорастворимой форме билирубин может быть нормально выведен — сначала с желчью, затем через кишечник.
Жирная пища, переедание, обезвоживание, недосып, эмоциональный стресс — всё это, на сколько-то процентов, отнимает у печени её и без того ограниченную пропускную способность. И вот человек живёт обычной жизнью: пропустил ужин, плохо спал, переволновался на работе, простудился — и через пару дней замечает, что белки глаз желтеют, в правом подреберье ноет, а голова стала чугунной. А врач говорит: ну да, у вас же Жильбер, что вы хотели.
Не уверены?
Ответьте на несколько вопросов. Эксперт подскажет, как получить больше пользы от методики.
Как повышенный билирубин обращается с нервной системой
Здесь начинается самая интересная — и серьёзно недооценённая — часть истории. Потому что неконъюгированный билирубин, в отличие от своего связанного брата, прекрасно проходит через гематоэнцефалический барьер. Он жирорастворим. Мозгу он, в общем, никогда не предназначался, но молекулярная биология не оставляет выбора: если в крови билирубина больше, чем обычно, его будет больше и в нервной ткани.
При длительно умеренно повышенном уровне билирубин в нервной системе ведёт себя двойственно. С одной стороны, он антиоксидант — в этом и его эволюционный смысл. С другой — после некоторой концентрации он начинает мешать работе митохондрий (отсюда падение энергии), нарушать функцию синапсов и повышать чувствительность нейронов к окислительному стрессу (отсюда раздражительность и подтормаживание при нагрузках). Эта граница у каждого человека своя, и именно поэтому одни носители Жильбера живут с цифрой 40 мкмоль/л и горя не знают, а другие при тех же 40 чувствуют себя так, будто их слегка отравили.
Это «слегка отравлены» — то, на что чаще всего жалуются мои пациенты с Жильбером. Не желтуха беспокоит, нет. Беспокоит то, что её сопровождает: хроническая усталость, которую невозможно отоспать. Туман в голове, особенно во второй половине дня. Сниженная переносимость стресса. Тревожность без понятной причины. Чувствительность к кофеину, к алкоголю, к лекарствам. Плохой сон. Реактивный пульс. Мышечное напряжение, особенно в шее и плечах.
Кишечник — может на 30% повысить или понизить билирубина в зависимости от микрофлоры
Печень не живет в теле сама по себе. Если это не алкоголь и не работа с лаками, красками, на стройке или мастером по окраске волос, то есть еще какой то момент, который тревожит печень. И вот самый очевидный и самый часто игнорируемый при повышенном билирубине источник нагрузки на печень — это нарушенная микрофлора.
Всё, что всасывается в кишечнике, идёт в печень через воротную вену или лимфатический путь.
А мы с вами, увы — поколение с нарушенным кишечным барьером из-за антибиотиков, аспирина, омепразола, химии, попадающей с пищей, и непрекращающегося напряжения нервной системы. Поэтому как насосом в печень при нарушенной микрофлоре подаются токсины.
Наша задача — не просто заселить «правильные» бактерии, это физиологическая ошибка (мы об этом говорим в видео про «СИБР и Дисбиоз»). Нужно сделать так, чтобы стенка кишечника перестала пропускать то, что должна задерживать. При этом мы, как английский газон, несколько месяцев растим свою дружественную микрофлору.
На консультациях постоянно вижу, что как только исчезли симптомы дискомфорта в животе (газообразование, тяжесть, проблемы со стулом), человеку кажется, что все уже в порядке и он прекращает ребаланс микрофлоры. Если бы мы в этот момент сделали специальный тест на функциональность - биохимический анализ кала, то увидели бы с удивлением, что количество эффективных защитников (короткоцепочечных жирных кислот), которые вырабатывает микрофлора - еще крайне мало. Просто оно вышло из критической зоны.
Правильный пошаговый подход к ребалансу и устранению повышенной эпителиальной проницаемости кишечника (соответственно и снижению нагрузки на печень) выглядит так:
1 месяц. Используем Dr.Sokolinskiy naturopathic formula 1. Это тщательно выверенная комбинация природных ингредиентов для очищения слизистых, чтобы расчистить их от микробных пленок условно-патогенных микроорганизмов и создать биохимические условия для колонизации их дружественными бактериями. В состав пробиотика при этом войдет цинк укрепляющий эпителиальный барьер в кишечнике. В качестве бонуса при синдроме Жильбера они же поддержат более правильную структуру желчи + мы добавим для повышения уровня энергии, поддержки нервной системы, лучшей утилизации билирубина правильную форму магния Магник. В итоге убедимся, что системный подход действительно достаточно быстро возвращает силы.
2 месяц. Продолжаем поддерживать условия для ребаланса микрофлоры и выработки защитных короткоцепочечных жирных кислот. Принимаем Баланса Адвансед Пробиотик и параллельно Магник и добавляем для поддержки печени и правильной структуры желчи Зифланиум
3 месяц. Та же схема приема как во втором месяце. При изначально высоком билирубине можно добавить омега-3 кислоты, но в целом если все правильно в питании и режиме дня, то уже должна быть стабильность.
При синдроме Жильбера полная функциональная перенастройка микрофлоры занимает 3–4 месяца. Уровень билирубина за этот срок снижается примерно на 30% без лекарственных препаратов — за счёт того, что печень перестаёт получать ежедневный поток эндотоксинов из кишечника.
Баланса Адвансед Пробиотик: мультипробиотик + цинк + активация защиты печени через глутатион
Формула пробиотика дополнена стратегически важным микроэлементом, по которому есть прямое исследование при синдроме Жильбера: достаточные количества цинка подавляют энтерогепатический круговорот неконъюгированного билирубина у носителей синдрома Жильбера. То есть то, что ушло с желчью в кишечник и на выход, в меньшей степени вернётся в печень.
Поэтому, когда я моделировал формулу мультипробиотика Баланса Адвансед Пробиотик — то уже включил в неё цинк. Удобно и технологично: минус одна капсула в день.
В формуле Баланса Адвансед Пробиотик собраны 11 штаммов лакто- и бифидобактерий (до 19 млрд КОЕ в капсуле) без лактозы, с добавлением цитрата цинка в дозировке 10 мг — оптимальной для подавления энтерогепатической циркуляции билирубина по Méndez-Sánchez. Особенность формулы — лактобактерия L. fermentum МЕ-3, достоверно повышающая уровень эндогенного глутатиона, главного антиоксиданта для защиты печени.
Принимается по 2 капсулы лучше всего перед самым сном. Курс — 2–3 месяца
На полный курс перезагрузки микрофлоры для одного человека или на месяц для всей семьи по выгодной цене
Поддержка самой печени: куда стекаются все потоки
Микрофлора — это провоцирующий или восстанавливающий момент\зависит от ее функциональности. Но есть ещё сама печень, в которой и происходит та самая реакция глюкуронидации, замедленная при Жильбере. С ней поэтому также имеет смысл работать — мягко, без агрессивных «чисток», но регулярно.
Печёночной клетке нужны для нормальной жизни две вещи: топливо для энергозатратной работы по обезвреживанию и нормально текучая желчь, которая выносит из неё все связанные токсины. Если желчь густая и застойная, фермент UGT1A1 может работать как угодно — выводить продукты конъюгации будет некуда.
Зифланиум: альфа-липоевая кислота, артишок, одуванчик
После того как мы привели в функциональное состояние микрофлору, можно переходить к регулярной поддержке. Она должна быть в образе жизни - простой и регулярной. В авторской формуле Зифланиум собраны три ключевых компонента поддержки печени, каждый со своим адресом:
- Альфа-липоевая кислота — универсальный антиоксидант, работающий и в водной, и в жирорастворимой среде клетки. Поддерживает митохондриальную энергетику гепатоцита и регенерирует другие антиоксиданты, включая глутатион.
- Экстракт артишока — улучшает текучесть желчи, защищает гепатоциты от воспаления, помогает работе ЖКТ при рефлюксе и раздражённом кишечнике.
- Экстракт корней одуванчика — мягкий желчегонный, поддерживает поджелудочную железу, помогает регулировать углеводный и жировой обмен.
Зифланиум — авторская формула на основе альфа-липоевой кислоты, экстракта артишока и экстракта корней одуванчика. При синдроме Жильбера используется как базовый гепатопротектор курсом 1–2 месяца: антиоксидантная защита клеток печени, улучшение текучести желчи, поддержка детокс-потенциала.
Принимается обычно по 1 капсуле утром и 1 в первой половине дня, во время еды. Хорошо сочетается с пробиотиком: работа над печенью и кишечником идёт параллельно.
Комплекс для поддержки детокс потенциала печени с альфа-липоевой кислотой, экстрактом одуванчика, экстрактом артишока.
Уровень энергии, стресс и билирубин
Еще одно вещество для включения в регулярную поддержку - правильная форма магния. Утилизация билирубина — процесс энергозатратный. Клетка должна потратить АТФ, чтобы переработать его и вывести. И если в это самое время сам билирубин начинает действовать как лёгкий но нейротоксин, у тела возникает странный замкнутый цикл: чем хуже справляется печень, тем сильнее страдает нервная система, тем больше энергии уходит на её удержание в норме, тем меньше остаётся на ту самую утилизацию.
В этом цикле очень рано садится магний. Магний — самый «расходный» катион при любом длительном напряжении: мышечном, эмоциональном, метаболическом.
При синдроме Жильбера хронически расходуется магний — на удержание нервной системы в стабильном тонусе и на энергетическое обеспечение детокс-реакций. Дефицит магния не виден в плазме крови у большинства пациентов, потому что плазменный магний поддерживается из костного депо даже при глубокой внутриклеточной нехватке.
Магник Mg: морской органический магний
Не все формы магния одинаково полезны при синдроме Жильбера. В Магник Mg мы используем органический морской магний — гидроксид магния плюс ещё 72 минерала, растворённых в той же морской матрице. Этот синергический набор усиливает усвоение магния.
Магник Mg содержит органический морской магний : 360 мг чистого минерала на 3 капсулы — 90% рекомендуемой суточной нормы. Влияет одновременно на нервную систему, уровень энергии и моторику ЖКТ — три точки, критичные при синдроме Жильбера.
Принимается обычно 1–3 капсулы в день, чаще — во второй половине, курсом минимум 1–2 месяца.
Органический морской магний - универсальная форма магния которая подходит и для успокоения желудка, гармонизации работы кишечника, желчного пузыря и для поддержки нервной системы, повышения уровня энергии
Питание: правила, которые нужно уважить
Меня часто спрашивают: «Дайте список — что можно, что нельзя». Я обычно отвечаю, что список — самое простое. Сложнее научиться видеть, как именно еда влияет на ваш билирубин. Но базовые правила существуют, и они работают.
При синдроме Жильбера питание не лечит, но регулирует фон. Главные правила: регулярность приёмов пищи, достаточная вода, отказ от длительных голодных промежутков и снижение нагрузки на желчевыделение.
- Никогда не голодать дольше 4–5 часов в светлое время
- 1,5–2 литра чистой воды в день (кофе и чай не считаются)
- Качественные жиры — в первой половине дня: оливковое масло, авокадо, орехи, жирная рыба
- Овощи в каждый приём пищи — зелень, кабачки, тыква, морковь, свёкла, цветная капуста
- Тёплая пища предпочтительнее холодной
- Жареное, копчёное, фастфуд, трансжиры
- Алкоголь — даже в небольших количествах подавляет глюкуронидацию
- Сахар и быстрые углеводы в большом количестве
- Промышленные соусы, красители, консерванты
- Длительные «детокс-голодания», моно-диеты, интервальное голодание 16/8
Правило одного дня при синдроме Жильбера: 3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса, 1,5–2 л воды, овощи в каждый приём, ужин не позже чем за 3 часа до сна, тяжёлая пища — только в первой половине дня. Это снижает суточный пик билирубина на 10–20%.
Нужно ли становиться экспертом чтобы контролировать свой уровень энергии при синдроме Жильбера
Можно резонно спросить: если всё это так и работает только системный подход— нужно ли, узнав о своём Жильбере, садиться за PubMed и осваивать биохимию?
Я думаю, нет. Когда у нас ломается машина, мы не идём смотреть на YouTube о принципе работы инжектора — мы идём к механику. С телом, конечно, общее понимание иметь полезно. Но я бы выделил один раз время — пусть даже дистанционно, на одну часовую консультацию — и встретился со специалистом, который видит за биохимическим показателем все эти этажи: кишечный барьер, микрофлору, как устранить дефициты важных веществ, укрепить нервную систему, настроить питание. Платная консультация, как ни странно, даёт даже экономию. Ведь мы настраиваем программу поддержки на несколько месяцев. Все, что сэкономлено на старте на непонимании деталей, потом выходит боком в реализации в режиме экспериментов. Система доктора Соколинского это не набор ингредиентов. Это выверенная методика где одно усиливает другое и это отработано годами.
Простой пример. Глутатион для защиты печени можно было бы принимать в капсулах непрерывно и об этом все пишут — а можно использовать основной курс для восстановления микрофлоры с лактобактерией МЕ-3 и тем достоверно поднимать свой глутатион. Это и физиологичнее, и значительно дешевле в перспективе.
Поддерживать среднюю линию выгоднее чем ждать пока билирубин начнет расти и потом его снижать (курсами). Потому что если посчитать сколько дел не сделано за период "обострения" или сделано с ошибками - впору за голову хвататься.
Сложим воедино потенциал снижения билирубина от питания 20%, от коррекции микрофлоры еще 30%, не забудем выполнять элементарные правила в питании и физических нагрузках, и вот нет необходимости помнить о желтизне кожи и усталости которая раньше не давала быть эффективными и радостными. В этом нет никакой магии, только технология и привычка.
Базовая натуропатическая комбинация при синдроме Жильбера включает три направления: поэтапное восстановление микрофлоры и кишечного барьера (сначала работа с микробными пленками, затем Баланса Адвансед Пробиотик с цинком и L. fermentum МЕ-3), поддержка печени и структуры желчи (Зифланиум с альфа-липоевой кислотой, артишоком и одуванчиком) и дотация правильного магния и поддержка нервной системы (Магник Mg, морской магний). Курс — минимум 2 месяца, оптимально 3–4.
Жильбер не лечится в обычном смысле этого слова, как не лечится цвет глаз. Зато с ним вполне можно договориться. И в этой договорённости, как почти во всём в функциональной медицине, важнее всего не борьба, а — внимание.
На канале есть много видео по каждой из тем, о которых я здесь говорил. Они хороши для того, чтобы войти в материал и увидеть общий ландшафт. Но если хочется не общего знания, а собственного результата — это, я уверен, разговор личный. До встречи на консультации.
Короткие вопросы о синдроме Жильбера
Что такое синдром Жильбера простыми словами?
Можно ли снизить билирубин при синдроме Жильбера без лекарств?
Влияет ли повышенный билирубин на нервную систему?
Нужно ли голодать при синдроме Жильбера?
Что нельзя есть при синдроме Жильбера?
Зачем цинк при синдроме Жильбера?
Помогает ли магний при синдроме Жильбера?
Какая базовая натуральная схема при синдроме Жильбера?