Статья доктора Соколинского со ссылками на исследования: что критически важно не упускать при эрадикации h.pylori. Если для вас важно состояние здоровья в целом!
Чтобы что-то изменить человеку прежде всего следует согласиться с мыслью что он что-то делает не так. Не обязательно каяться, посыпая голову пеплом. Достаточно согласиться послушать альтернативную точку зрения. Если мы входим в курс лечения с мыслью что в моей жизни все и так идеально: питании, режиме дня, подходе к реакциям на симптомы, вряд ли есть смысл обращаться к дорогостоящему специалисту. Достаточно стандартного протокола эрадикации.
Вот так я бы и воспринимал существующий подход. Даже если за эрадикацию + ФГДС с биопсией и последующий уреазный тест пришлось отдать круглую сумму, они все равно остаются абсолютным масс-маркетом, как стандартный шампунь в супермаркете, который даже запахом не отличается, если будете его покупать в любой европейской стране.
Упор на слово "европейской" – не случаен. Эрадикация - это плод западного консенсуса. Это почти религиозный тренд во всем следовать стандарту. Он понятен в европейской медицине где исторически университетское образование имело мощную опору на казуистику католицизма и буквальность толкований протестантизма. Это мировозренчески другой подход к жизни. Славянский, восточный подход – видеть разные грани, а не слепо следовать букве.
Все о чем говорим это не мейнстрим. Это размышление отдельного практикующего специалиста на базе данных исследований. Не призываю "делать\не делать". Могу быть полезен при любом Вашем решении.
Официальная позиция – «только эрадикация, а все остальное не доказано». Но полнота жизни это немного больше, чем гастрит, наличие инфекции или риск опухоли или язвы. У человека много органов и много задач.
И нужно помнить, что диагностика и назначение лечения должны быть назначены специалистом. Не занимайтесь самолечением! Натуральные средства не являются лекарством. Возможна индивидуальная непереносимость.
На что еще влияет эрадикация кроме хеликобактера?
Стандартная схема эрадикации H. pylori — это два антибиотика плюс ингибитор протонной помпы, иногда висмут, на 10–14 дней. Это, по антибиотической нагрузке, одна из самых тяжёлых рутинных терапий в гастроэнтерологии. И эта нагрузка не остаётся локальной. Под ударом – вся совокупность микроорганизмов живущих на слизистых желудка, кишечника, верхних дыхательных путей, органов мочеполовой сферы, даже на коже. Нужно понимать, что технически нельзя целиться только в желудок. Микробиом - единая система.
Системный обзор и мета-анализ 2022 года (Du et al., Digestion) проанализировал 30 исследований (N = 1 218). Сразу после терапии H. pylori кишечное микробное разнообразие снижалось практически во всех исследованиях. Через ≥1 год кишечное микробное разнообразие нормализовалось в шести из семи исследований. Первое — оптимистичное — прочтение: «всё восстанавливается». Есть одна проблема: как влияет на человека нарушенная микрофлора в течение этого периода? И так ли невозможно, управлять скоростью этого процесса?
Источник: Du L, Chen B, Cheng F, Kim J, Kim JJ. Effects of Helicobacter pylori Therapy on Gut Microbiota: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis. 2024;42(1):102-112. doi: 10.1159/000527047. Epub 2022 Oct 13. PMID: 36228588.
По правде жизни почему мы соглашаемся принимать нечто, в буквальном переводе значащее: "против жизни"
Не уверены?
Ответьте на несколько вопросов. Эксперт подскажет, как получить больше пользы от методики.
Представим человека, который страдает от дискомфорта в желудке, возможно у него также нет благополучия с выделением желчи, периодически газообразование и есть изжога, значит ослаблена слизистая пищевода. Собственно, чтобы избавиться от всего этого он и соглашается принимать лекарства.
Трудно вообразить нашего типичного соотечественника, привычно превышающего скорость на дороге и ездящего в путешествия несмотря на любые карантины, дроны и ураганы, что его толкает на эрадикацию страх нескольких процентов потенциального рака. Плохо все в животе, вот и начинает лечение. С надеждой и от безысходности.
Но не будучи специалистом, мы не понимаем одной важнейшей детали в методике. Нам кажется, что если в мировом масштабе утвержден некий протокол, то в нем учтено все значимое для здоровья. Это не так!
Эрадикация хеликобактера - массовая стратегия "для очень среднего уровня". А если мы привыкли заботиться о здоровье иначе, то нужно просто приподнять ее до своего привычного уровня. И далее - деталь №1, которая обычно учтена не полностью.
Какова на старте микрофлора у человека, который собрался на эрадикацию?
Ну скорее всего, она уже на ладан дышит. Предположить, что она прилежно вырабатывала короткоцепочечные жирные кислоты до эрадикации, которые защищали бы слизистую от повреждения, а организм в целом от проникновения токсинов в кровь, повреждения ими печени… Ну из области фантастики! Откуда тогда все симптомы в ЖКТ, если она была идеальной. Читаем дальше: от хеликобактера очень немногая их часть зависит.
Далее принимаются антибиотики +. Стоит ли удивляться, что статистика фиксирует после них высокую частоту проявлений воспалительных заболеваний кишечника, реакции печени, кожные высыпания, острую диарею, усиление газообразования. Это можно было предположить. На минус наложился минус. Негде взяться балансу.
В чем может быть выход? В перестройке своей логики. Нужно поставить на первое место подготовку организма к терапии, а не восстановление, как сейчас! Оно конечно потребуется, но тогда просто не займет год. Уложимся в 2-3 месяца.
Вариант если показания к эрадикации серьезные (см. предыдущую статью). Но она, тем не менее, редко назначается по экстренным показаниям. Это же не операция при аппендиците. Пока мы ходим, заламывая руки в страданиях и сомнениях, можно за месяц существенно подготовиться. Очень часто мне удается снизить физические последствия для человека приема лекарств. Печень – отзывчивый орган и ее можно готовить к нагрузкам.
Что сделать за 20-30 дней до курса антибиотиков:
1. Исправить питание с помощью специалиста
2. Улучшить поддержку печени
3. Поработать с микробными пленками на слизистых, чтобы после эрадикации там не подняли голову самые злобные микробы, а дружественная собственная флора, наоборот бодро вышла из укрытия и начала развиваться
4. Научиться правильному режиму гидратации, наладить детокс, восстановить сон из-за которого организму может не хватать сил для регенеративных процессов.
Это как в ремонте: чем лучше все продумано, тем меньше неудобств, а если вопрос о том, что делать с горой мусора возникает только после того как стену снесли – это гарантирует дискомфорт.
Достаточно ли попить пробиотик 14 дней после эрадикации? Делали так?
Откуда такой оптимизм? С таким же успехом можно залепить вмятину на бампере после аварии липкой лентой. Мы только что говорили об исследовании показывающем, что само собой восстановление занимает год.
Если мы во время эрадикации будем принимать правильный пробиотик (спойлер – это не просто одна бактерия с исследованиями в отношении хеликобактера в препарате "хели...") + выдержим правильное питание + будем поддерживать нормальную структуру желчи, то по опыту функциональный анализ стула (показывает эффективность образования микрофлорой защитных веществ для слизистой) может прийти в норму месяца за три
Цель приема пробиотиков люди часто видят однобоко – усилить эффект эрадикации. Это достойная цель, но не единственная. Нам нужно принимать четыре месяца курс ребаланса (начиная с подготовки к эрадикации) чтобы:
1. Безопасно перенести эрадикационную терапию
2. Усилить ее эффект
3. Восстановить разнообразие микрофлоры насколько возможно до нормы. 2,5 килограмма бактерий в животе должны стать нашими союзниками.
В 2015 году журнал TIME включил Мартина Блазера в число «100 самых влиятельных людей мира», после публикации его книги Missing Microbes: How the Overuse of Antibiotics Is Fueling Our Modern Plagues. Его центральная идея: «вымирания» внутри человеческого микробиома способствуют огромному росту современных болезней, таких как ожирение, диабет, астма и аллергии. Цена вопроса не есть или нет у меня Helicobacter pylori. Она шире – как повлияет любое мое действие на микрофлору, а значит здоровье и даже настроение целиком.
Почему хеликобактер ушел, а симптомы остались?
Мы знаем, что эффективность избавления от инфекции колеблется в разных странах от 60 до 80%, что нечувствительность к метранидозолу в тройной схеме достигает 44%, к кларитромицину до 24%. Поэтому есть всегда соблазн предположить, что если лечение проведено, а нарушение стула, газообразование, рефлюкс не исчезли, то микроб где то прячется и продолжает вызывать симптомы. Это не так)))
Даже в активной форме он не так уж заметно влияет на перечисленное. Конечно, как любой микроб он триггерит иммунную систему, но значительная часть дискомфорта и не обязана была исчезать после терапии антибиотиками. Если внимательно посмотреть на информационный листки лекарственных препаратов - там не написано, что исчезнут симптомы, там указано, что применяется простив факта наличия микроба.
Вопрос же как раз в том, что саморегуляция пищеварения зависит очень сильно от качества микрофлоры. А ей (без специальной поддержки на 3-4 месяца) стало от терапии закономерно только хуже.
Что касается заброса кислоты в желудок (при ГЭРБ) есть метаанализ 25 исследований, который показывает, что он может стать после эрадикации даже больше. Шок? Не такой ожидался эффект?
Одно из объяснений: основная масса людей не занимается ребалансом микрофлоры так долго как это требуется на самом деле, также не устраняются причины рефлюкса в области психосоматики и питания.
Заметьте, это совершенно другой взгляд на ситуацию: мы говорим не о восстановлении микробиоты после антибиотиков курсами по 14 или даже 30 дней (она и до них не была в норме), а о ребалансе, т.е. построении условий для роста гармоничной микрофлоры.
Влияние на микрофлору может оказывать не только антибиотик и висмут, но и прием ферментов, гормональных препаратов, аспирина.
Но основное, конечно – ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности должны назначаться длительно только при реальной необходимости. ИПП — это отдельный фактор риска дисбиоза, остеопороза, инфекций C. difficile, и тянуть их «на всякий случай» месяцами после эрадикации — это вторая цена, незаметная сразу.
Источник: Wang, H., Qu, Y., Lin, Y., Liu, Z., Lagergren, J., Yuan, S., Ness-Jensen, E., Jiang, W., and Xie, S.-H. (2025) Helicobacter pylori Infection and Eradication in Relation to Gastroesophageal Reflux Disease. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 40: 2391–2401.
Ребаланс микрофлоры при наличии принимаемых лекарств - это "индивидуальный пошив"
Да конечно, на консультации я использую один и тот же набор своих формул, но схема приема почти всегда отличается, поскольку у разных людей отличаются факторы, влияющие на результат. Честно скажу, много раз пытался ускорить подготовку рекомендаций, создавая шаблоны. Не выходит))) Вы очень разные!
Даже если вы ограничиваетесь из финансовых соображений экспресс-консультацией, то мои коллеги всегда анализируют состояние целиком, прежде чем предложить схему использования натуральных средств.
Когда же я вместе с Вами прохожу программу в первые 2 месяца, мы способны идентифицировать самые скрытые неправильности в жизни и причины, которые самый опытный гастроэнтеролог не найдет с помощью анализов.
Консультация (хотя бы базовая) - единственное правильное решение если мы не хотим экспериментов и "супермаркета" для здоровья.
Мы здесь не говорили пока о тех случаях, когда Вы приняли решение (возможно вместе с врачом), что нет оснований для приема тройной или четверной схемы эрадикации. Этот вариант оставим для консультации
#хеликобактер #helicobacterpylori #гастрит #болитжелудок #тяжестьвжелудке #гастроэнтерология #здоровьежелудка #язвеннаяболезнь #микробиом #хроничесокоездровье