С каждым годом ко мне за консультацией обращается все больше людей, которым удалили желчный пузырь. Это связано с распространенностью самой желчекаменной болезни (до 20% населения европейских стран). Кроме того, лапароскопическая операция на желчном перестала быть технически сложной и вполне доступна.
Автор статьи: доктор Сококлинский (ND), вице-президент Европейской академии доказательной натуропатии, эксперт с 25- летним опытом.
Примерно в половине случаев после нее пациент утверждает, что теперь живет спокойнее, нет беспокойств в правом боку и может есть что хочет, а повод для консультации - в состоянии печени, поджелудочной, лишнем весе, повышенном сахаре. Как ни трудно догадаться, эти все нарушения связаны с тем, что урок с удалением органа был проигнорирован. Образ жизни и питание не менялись и теперь есть последствия. Источник: Свистунов А.А., Осадчук М.А., Киреева Н.В., Осадчук А.М. Желчнокаменная болезнь как клинический маркер метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2018
Другой вариант развития ситуации: пищеварение так и не наладилось, требуется постоянная строгая диета, периодически приходится принимать лекарства для снятия симптомов. Негативные проявления слабее или сильнее, но есть. Это примерно 35 процентов из перенесших операцию.
И только небольшая часть реально сделала выводы и теперь по врачам ходить не приходится.
Цель моей статьи - чтобы больше было людей легко и полностью восстановивших здоровье, если все же желчный пузырь удалили!
Даже если с того момента прошло много времени стоит внимательно прочесть. Есть и отдаленные последствия холецистэктомии!
Частые симптомы после удаления желчного пузыря:
- тяжесть в правом боку не исчезла,
- постоянно диарея,
- горечь во рту,
- изжога
- газы в кишечнике
Причины сохранения тяжести, спазмов в правом боку и других симптомов после операции
Считается, что у 85% прооперированных пациентов есть спазм сфинктера Одди сохраняется до 6 месяцев (через него желчь непосредственно попадает в 12-перстную кишку). Поэтому дискомфорт в правом боку может длиться и длиться, требовать приема спазмолитиков.
Еще у 4-12% «забывают» мелкие камни. Это называется резидуальный холедохолитиаз
Примерно у 75% больных с ЖКБ существуют параллельно проблемы и в 12-перстной кишки в виде дуоденита, атрофии слизистой. Если вовлекается в воспалительный процесс все тот же сфинктер Одди, он может проявлять себя не только спазмами, но и быть вялым (зияющим) и тогда желчь постоянно «течет» в 12-перстную кишку, провоцируя панкреатит.
Чтобы избежать комментариев: «ну такие у нас врачи…», скажу, что информация эта не из блогов, с официального сайта Клиники высоких технологий им. Пирогова, где уж точно умеют оперировать. Так что единственное можно сказать: «так бывает». Операция есть операция. После нее организм долго восстанавливается
Хорошая новость! Сфинктер Одди умеет приспосабливаться к новой ситуации. Но на это нужны месяцы и благоприятное стечение обстоятельств. Ведь в норме его расслабление происходит синхронно вместе с сокращением желчного пузыря, в результате чего желчь и панкреатический сок поступают в двенадцатиперстную кишку.
Хроническая диарея после удаления желчного пузыря
В норме желчь покидает пузырь в ответ на прием пищи. В кишечнике она взаимодействует и с просветной микрофлорой (в сочетании с пищевым комком) и с пристеночной. После операции желчь выделяется хаотично. Итог – у большинства людей значительно меняется состав микобиоты.
Наблюдается значительное снижение микробного разнообразия, соотношения Firmicutes/Bacteroidetes и богатства пробиотической микробиоты (из Bifidobacterium и Lactococcus), а также увеличивается процент патогенных штаммов (из Prevotella и Sutterella).
А микробное разнообразие – не только залог правильного пищеварения и иммунитета, уровня энергии и здорового метаболизма, но и основа защиты перед повреждением слизистой.
Диарея после операции почти гарантирована, если на курс антибиотиков в больнице, потом наложится питание без достаточного количества пищевых волокон, зато с избытком животного белка и быстрых углеводов (мучное, молочное, сладкое, фрукты).
В среднем после холецистэктомии наблюдается хроническая диарея приблизительно у 12-35,6% пациентов.
Источник. Changes in gut microbiota composition and diversity associated with post-cholecystectomy diarrhea, Yan-Dong Li, Bao-Ning Liu, PMID: 33584071
К сожалению, просто посоветовать есть больше овощей не всегда получается, поскольку может помешать повышенное газообразование при СИБР или синдром раздраженного кишечника (он никуда после удаления желчного сам не исчезает). Поэтому правильно – обратиться за индивидуальной консультацией на которой можно с доктором Соколинским (ND) детально разобрать в т.ч. питание
Эрозии в тонкой кишке после удаления желчного
Под влиянием измененной микрофлоры тонкой кишки желчные кислоты подвергаются преждевременной деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки, развитием дуоденита, рефлюкс-гастрита и эзофагита. Эрозии часто обнаруживаются в верхних отделах тонкой кишки в т.ч. в 12-перстной кишке.
Источник: Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Билиарнозависимый панкреатит: от патологической физиологии к патогенетическому лечению. Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол., 2008;3:3-14.
Риск жирового гепатоза и метаболического синдрома
Два крупных популяционных исследования показали, что холецистэктомия, вероятно, является одним из независимых факторов риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) Источник: Ruhl CE, Everhart JE. Relationship of non-alcoholic fatty liver disease with cholecystectomy in the US population. Am J Gastroenterol. (2013)
Можно подробнее прочесть в статье «Жировая печень»
Склонность к росту аденоматозных полипов в толстой кишке и других опухолей
После удаления ЖП фекальная бактериальная микробиота сильно меняется, накапливаются виды со стимулирующими воспаление слизистой эффектами и истощается запас защитных видов с противовоспалительными эффектами и производящих бутират для питания и обновления слизистой. Именно через нарушение микрофлоры реализуется риск образования и прогрессирования опухоли при полипах и раке толстой кишки. Хорошая новость – процесс это медленный и поддается профилактике с помощью противовоспалительного питания, использования пробиотиков, антиоксидантов, растительных полифенолов.
Источник: Schernhammer ES, Leitzmann MF, Michaud DS, Speizer FE, Giovannucci E, Colditz GA, et al.. Cholecystectomy and the risk for developing colorectal cancer and distal colorectal adenomas. Br J Cancer. (2003)
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
Или "состояние после лапароскопического удаления желчного пузыря". Такой диагноз гастроэнтерологи склонны ставить всем, кто после операции на желчном продолжает жаловаться на проблемы с пищеварительным трактом. А их, как мы видели, в начале статьи – немало. Дело в том, что чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. И потому не удивительно, что жалобы не исчезают с удалением пузыря.
Детали, которые важно учитывать
Если удаляют уже «отключенный» желчный, то качество жизни у больных, оперированных на фоне сниженной сократительной функцией желчного пузыря, оказалось выше, чем при его повышенной или нормальной функции. Потому что желчевыводящие протоки и кишечник уже приспособились заранее.
- Удаление желчного пузыря не означает снижение литогенности желчи – ее склонности к образованию камней. Напротив, риск роста камней теперь уже во внутрипеченочных протоках только растет.
Чем можно помочь если после удаления желчного пузыря пищеварение не наладилось?
Что я обычно рекомендую после удаления желчного пузыря?
Для каждого человека мы на консультации подбираем индивидуальную схему, исходя из времени прошедшего после операции, сопутствующих нарушений, веса. Но есть общие принципы.
- обеспечить регулярность питания небольшими порциями: четыре раза в день
- правильно подобрать рацион: сбалансировать белок, каши, овощи, фрукты. Получить консультацию по питанию.
- снизить уровень стрессовых гормонов, которые тревожат вегетативную нервную систему и нарушают тонус желчевыводящих путей (Рестартиум Антистресс). Важно если есть нарушение сна и повышенное эмоциональное напряжение.
- поддержать дружественную микрофлору кишечника через питание и пробиотики (Свободиум, НутриДетокс, Баланса Адвансед Пробиотик)
- поддержать печень и текучесть желчи (Зифланиум с альфа-липоевой кислотой)
- на начальном этапе использовать природные противовоспалительные средства (Куркуминум Q10 комплекс), если это актуально, то справиться с синдромом избыточного бактериального роста (Трансперикум). Далее можно использовать регулярно омега-3 кислоты.
Натуральное не означает интуитивное. Существуют вполне серьезные исследования применения природных средств после холецистэктомии, например куркумина для ускорения восстановления после операции.
Источник: Efficacy of turmeric (curcumin) in pain and postoperative fatigue after laparoscopic cholecystectomy: a double-blind, randomized placebo-controlled study, Krishna Adit Agarwal, C D Tripathi, PMID: 21671126
Не занимайтесь самолечением. Всегда советуйтесь со специалистом. Натуральные средства не являются лекарством.
Хотите посоветоваться?
Ответьте на несколько вопросов. Эксперт скажет, насколько может помочь.
Список натуральных средств в Dr.Sokolinsky nathuropatic system
Применяются для восстановления правильного пищеварения и предотвращения негативных последствий после операции по удалению желчного пузыря. Регуляция работы желудка и связанных с ним органов при рефлюксе (ГЭРБ, забросе желчи), эрозивном гастрите Порошок для приготовления зеленого коктейля с псиллиумом, хлореллой, спирулиной, папаином Глубокое клеточное очищение и клеточное питание для улучшения обмена веществ, иммунитета, противовоспалительных механизмов, повышает энергию
